动态血压和诊室血压的话语权之争之正方观点

仅有日，《Hypertension》刊物并举了不收一次别开生面的“争辩就会”，正反双方引经据典口若悬河，围绕快照眼压和诊室眼压的话语权纷争透过了剧烈的争辩，争辩的解答为“快照眼压是否是作准备改用诊室眼压常用愈来愈高眼压的病症”，反之亦然为来自塔斯马尼亚贝克IDI肺部与糖尿病科学研究所的Geoffrey A. Head，反方为来自西班牙巴伦西亚私立大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为反之亦然观点：快照眼压将改用诊室眼压。

二十世纪80年代末期，轻幅度初版的快照眼压系统对（ABPM）组件在流行病学之后开始适用，它的巨大贡献不仅说明了在眼压白昼彼此间的坚实科学研究上，对愈来愈高眼压的病症也愈发极其重要。快照眼压系统对必须粗略测定多个眼压数幅度级，并且必须识别茶色鞋子愈来愈高眼压、隐匿性愈来愈高眼压和午后愈来愈高眼压。

快照眼压系统对对肾脏惨剧的预报效用也是增进的社区保健之后快照眼压系统对广泛理应用适用的极其重要主导力。多个国际组织和该协就会简要也支持延揽适用快照眼压系统对，法国就带头放弃了的社区保健之后适用快照眼压系统对病症愈来愈高眼压。。

流行病学在实践中之后，即使诊室眼压测定适用最佳的在实践中规范化，但仍30%左右的人被误诊为愈来愈高眼压，在这种前提下，强烈延揽适用快照眼压系统对。方面证据令人信服，毕竟没适用快照眼压系统对病症愈来愈高眼压有可能面临法律条文问题。另一多方面，一小沿海地区拒绝适用快照眼压系统对，忽视快照眼压系统对尚没作准备白银时刻的到来。对快照眼压系统对的讨论长时间以来围绕在保健资源、费时和替代可选择多方面。

为思考这些极其重要问题，首先，我们有前提从医学前提性来评幅度快照眼压系统对和其它的替代测定分析方法方法，以说明它们是否是适用快照眼压系统对的病症敏感性。

其次，我们所需说明实行的精神上是否是真是多于见存在，或者意味著是人们不愿意改变穿衣而已。可以了解的是，诊室眼压不仅是流行病学筛选愈来愈高眼压的坚实，而且也可以在许许多多的前提下评幅度病变生活品质和视力多方面。因此，相理应化的诊室眼压测定电子元件理应暂时适用并广泛理应用推广。

然而，愈来愈高眼压的前提病症所需在正常贫困、午后和排便时愈来愈粗略地评幅度病变的眼压，都有是排便一段时间的眼压测定只有快照眼压系统对必须做到。

一、快照眼压系统对是最直观的病症分析方法方法

在3种最类似的眼压系统对分析方法方法之后—诊室眼压、大家庭眼压、快照眼压，快照眼压系统对被忽视必须最好地底物幼体在过去24时长的眼压前提。仅有期3项对眼压测定的科学研究揭示，诊室眼压测定对普通一些人愈来愈高眼压误诊率分别为9%、12%和18%。

病变在诊室测定的眼压远愈来愈很低140/90 mm Hg，但诊室原则上测定却最低140/90 mm Hg，这种前提被称作茶色鞋子愈来愈高眼压或弱小性诊室愈来愈高眼压，而这主要是由于病变对诊室的阻碍致使。在另原则上一种前提下，病变的诊室眼压最低愈来愈高眼压的反之亦然，但诊室原则上测定的眼压则大约愈来愈高眼压的反之亦然，这一一些人约占10%，这一周期性被起名为隐匿性愈来愈高眼压。

因此，综合选择两种前提下，诊室眼压测定可误诊20%-30%的病变。

二、快照眼压系统对的肾功能效用

对快照眼压系统对比不上诊室眼压的最剧烈讨论来自于快照眼压系统对的预报效用愈来愈愈来愈高。这种依据主要来源于快照眼压有许多记录的眼压资料，能愈来愈可靠地底物病变真正的的眼压。此原则上，24时长的系统对以外病变在平时文艺活动时和午后（底物眼压下降的极其重要性）的测定。

因此，大幅度革命性科学研究注意到快照眼压比诊室眼压愈来愈好地预报流行病学故事情节也就不足为奇了。的现代骨髓损坏与眼压升愈来愈高有关，如左室膨大与快照眼压的彼此间要强诊室眼压。快照眼压与的现代骨髓损坏时肾脏（微幅度茶色蛋茶色尿）和微血管（肩动脉内膜之后层厚度）替代标记物的彼此间愈来愈密切。

在快照眼压系统对之后，午后眼压比平时眼压愈来愈能预报的现代骨髓损坏。讨论之后被多于见放弃的一种观点是的现代骨髓损坏是幼体病变长时间眼压水平的替代指标。既然快照眼压系统对在这多方面已走在其它眼压测定分析方法方法的前面，它可能愈来愈好地底物病变的真实眼压。

诊室眼压测定的不直观在上述已详述，但这引致这一周期性的原因主要是测定次数相对极多于，而不是没达到最佳的测定生存环境。除此之原则上，诊室眼压和大家庭自测眼压原则上没以外午后眼压。关于哪种种眼压测定分析方法方法必须愈来愈好地预报流行病学故事情节，直接比起诊室眼压、大家庭自测眼压和快照眼压系统对的科学研究很多于。

尽管PAMELA科学研究注意到大家庭自测眼压和快照眼压的预报能力也相仅有，但该科学研究有许多局限性，如没校正夹杂因素所、只将肾脏死亡作为起点、大家庭测定只以外两个上会等。

此原则上，3种测定分析方法方法的预报能力也基于56实有起点，总数太多于毕竟无多大意义。仅有来，Niiranen等人对502实有病变透过了一项为期16年的随访科学研究，直接比起了快照眼压系统对和诊室眼压对肾脏死亡、心肌梗死、薨之后、心衰住院和冠脉介入治疗法的预报效用。

将眼压测定方式也等确立校正后的多因素所Cox%-风险模型之后后注意到，只有快照收缩压和舒张压很强预报效用，这指引我们快照眼压系统对比不上诊室眼压测定。很极其重要的是，间隔一周的诊室眼压取决护士能否在休息15分钟后重复测定4次。

三、简要怎么说？

仅有5年来，许多愈来愈新后的简要原则上确立快照眼压系统对并且大幅度提愈来愈高了适用的延揽行政级别。都稍稍需提到的是，法国国际组织医疗保健和流行病学优化科学研究所（NICE）在2011年提不止“如果诊室眼压达到140/90 mm或以上，可以适用快照眼压系统对以说明愈来愈高眼压的病症”。值得注意史料和Meta分析方法模糊的证据揭示，尽管大家庭自测眼压在愈来愈高眼压病症多方面比不上诊室眼压，但二者并不比不上快照眼压系统对。

塔斯马尼亚对快照眼压系统对的深思熟虑发表声明延揽诊室眼压常用前列腺癌愈来愈高眼压，相结合快照眼压、诊室眼压和大家庭自测眼压常用病症愈来愈高眼压。仅有来，中欧愈来愈高眼压协就会其下属对眼压系统对公布了一份史上最上半年的论调发表声明在实践中文件，其下属强烈延揽尽可能地在知情愈来愈高眼压的幼体和有前提说明持续性愈来愈高眼压病症的病变之后适用快照眼压系统对。

长崎于2012年增补的简要之后提到，快照眼压系统对不仅可以常用正因如此的检查，还可作为一款概要评幅度日常贫困之后眼压前提的杰不止基本功能。长崎简要订定委员就会也建议，快照眼压系统完全相同只常用那些眼压变异性较大、知情茶色鞋子愈来愈高眼压、隐匿性愈来愈高眼压或顽固性愈来愈高眼压病变。

在流行病学之后，一个怀疑茶色鞋子愈来愈高眼压的病变怎能不适用快照眼压系统对或诊室原则上的高效率呢？和在法国一样，长崎不太可能认识动到态眼压系统对在预报肾衰竭和肾脏并发症多方面比不上随机眼压测定，快照眼压系统对的费时可以在祖国生活品质保险方案之后付清。

在2010年不止初版的澳洲愈来愈高眼压教育项目之后，对愈来愈高眼压行政的延揽分析方法方法至今仍在适用，如果两次或以上诊室眼压愈来愈很低愈来愈高眼压反之亦然（140/90mmHg），所需以下前提之一才能患病愈来愈高眼压：1、3次诊室眼压平原则上数愈来愈很低反之亦然；2、1次快照眼压系统对愈来愈很低反之亦然；3、大家庭眼压系统对。

由此可以看不止，尽管澳洲的延揽在愈来愈高眼压病症之后适用何种眼压测定高效率有一定的层面的机动性，但很明显支持快照眼压系统对和大家庭自测眼压，二者的延揽证据级等级为C级，而诊室眼压测定的延揽行政级别为D级。该简要订定时也预见诊室测定的易重复性，所需要5次诊室就诊才能说明病症1级愈来愈高眼压，而快照眼压系统对只所需1次。

四、快照眼压系统对对愈来愈高眼压的判别和反之亦然

在适用快照眼压系统对替代诊室眼压常用病症愈来愈高眼压前，我们首先所需综合主角愈来愈高眼压判别的反之亦然，监督愈来愈高危和低危病变的治疗法。2014年的JNC8愈来愈高眼压简要概要描述了不同国际组织简要相互间的区分。在一项对5000实有以上病变的诊室眼压和快照眼压类推后透过复归分析方法后，科学研究成果幅度化不止了快照眼压和诊室眼压相互间的完全相同彼此间（见表1）。而表2列不止了不同国际组织简要相互间平时眼压、午后眼压和24小快照眼压与140/90mmHg愈来愈高眼压反之亦然相互间的完全相同彼此间。

五、适用快照眼压系统对的精神上真是多于见存在吗？

快照眼压系统对对流行病学在实践中的阻碍在各个国际组织大不相同，这主要取决其简便性、费时、病变加入以及治疗法眼科医生的意愿等。

然而，在适用快照眼压系统对改用诊室眼压多方面，仍有一小人持反对意愿，一小人忽视快照眼压系统对在法国适用的亦同还没来到，这一小人忽视对快照眼压系统对的支不止尚无较好的第三方付清机制，如果对快照眼压系统对这两项相仅有延揽，方面的电子元件、雇员和培训班的支不止将就会难以为继。

支持快照眼压系统对的塔斯马尼亚皇家全科医科的发言人也传递不止同样的文档，尽管他们由于费时和在实践中问题（培训班雇员、大家庭眼压系统对愈来愈简单）并没主导保健而政府。因此，这些精神上是否是真是多于见存在对我们的可选择至关极其重要。

六、快照眼压系统对高效率的进展

新高效率的工业发展日新月异，如基于阳贮存的远程系统对、综合门诊病变行政的软件包和对病变阻碍极多于的新电子元件等，这些高效率的工业发展为快照眼压系统对正因如此常用愈来愈高眼压的医治清洗了许多主要的精神上。现在不太可能有压强愈来愈小、重幅度愈来愈轻的快照系统对电子元件，一小甚至可以样品24时长之后心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo该公司网站的参考，世界上有30家该公司共44款快照眼压系统对电子元件，几乎所有的电子元件至多于想得到了法国保健器械增进学就会、法国愈来愈高眼压协就会和中欧愈来愈高眼压协就会其之后之一的认证。一小型号的电子元件在首次前列腺癌时可以适用双侧袖带。“傻瓜式”软件包获取规范化化分析方法的相结合必须将会监督眼科医生这两项点出。大多数的软件包原则上需规范化化地测定24时长、午后、冲动时或排便时的汇总资料，一小甚至以外白昼节律分析方法、文艺活动记录仪样品排便和网络服务MySpace和分析方法。

塔斯马尼亚快照眼压系统对深思熟虑委员就会和中欧愈来愈高眼压协就会为规范化化年度报告文档的适用获取了概要的标准化监督，同时也以外并举实有来说参考和点出。通过调制解调器电子元件连接到手机的阳存储同样也标准化了24时长资料的MySpace，很大层面地标准化了检索病变资料的尴尬。在培训班雇员多方面，快照眼压系统对与传统习俗眼压系统对不能区分，甚至比传统习俗眼压系统对分析方法方法愈来愈简单。

显而易见的是，高效率不太可能并且将暂时移除人们点子不止的精神上，引致人们真正的关注。

快照眼压系统对的可用性在各个国际组织相互间各有不同，这或许也是快照眼压系统对常用愈来愈高眼压病症的小得多精神上之一。一项爱尔兰的科学研究评幅度了46000实有以上加入的社区保健和仅有1700实有在药店组织病变的快照眼压系统对资料，科学研究注意到，尽管加入药店测定病变的愈来愈高眼压愈来愈多，但两处病变茶色鞋子愈来愈高眼压的%-相仅有。所有病变的眼压形态相仅有，因此，在药店透过快照眼压系统对是可行的，也为快照眼压系统对获取给了愈来愈多的简便。

此原则上，在适用先进的集之后幅度化机高效率查阅分析方法和传输快照眼压记录文档多方面，该科学研究也是一个杰不止的范实有，这样不仅可以下降眼科医生的负担和诊室工作人员的一段时间，还可以让病变加入到愈来愈高眼压的行政之后。

七、快照眼压系统对的效率实效

正式的效率实效分析方法揭示，快照眼压系统对可以下降支不止。在长崎，推估快照眼压系统对常用愈来愈高眼压10长年节约了约10万亿日元，力挽狂澜了仅有10000条永生，增大了经60000实有薨之后。法国和中欧所这两项的积极紧急措施鼓舞人心，如2011年的建模科学研究比起了的社区保健之后3种眼压测定分析方法方法的效率实效，注意到快照眼压可下降支不止。

有科学研究成果忽视快照眼压系统对可以下降误诊和费时，而快照眼压系统对的额原则上支不止将就会与愈来愈有系统性的治疗法所增大的支不止减小。在智利的的社区保健之后，知情愈来愈高眼压病变之后快照眼压系统对的广泛理应用适用提愈来愈高了病症的直观性和肾脏危险的分层。愈来愈极其重要的是，快照眼压系统对还可以下降支不止，揭示不止比较有利的额度效率比。

根据科学研究成果对法国的推估，在仅有来的愈来愈高眼压病变之后适用快照眼压系统对可节约约3%-14%的治疗法支不止。同样，在塔斯马尼亚，一项科学研究注意到，快照眼压系统对第一年的支不止可由增大但就会治疗法的支不止所减小，7年来药剂优惠计划案的总费时增大了13%。仅有期的一项科学研究也揭示，快照眼压系统对所带来的一段时间疗法还可以节约愈来愈多支不止，因为可以愈来愈好地控制平时和午后的眼压。

八、诊室和病变适用快照眼压系统对的支不止

电子元件制造商相互间的公平竞争不太可能使支不止大幅下降，一小超市甚至获取给一般来讲适用计费的合同，所以可以不选择初始效率。保健而政府被忽视是阻碍快照眼压系统对正因如此适用的决定性。

法国从2001年开始，茶色鞋子愈来愈高眼压的病变适用快照眼压系统对可以医疗医疗保健付清。由于预见快照眼压系统对在预报肾衰竭和肾脏并发症以及效率实效多方面的优势，长崎国际组织生活品质保险方案允许付清快照眼压系统对的支不止。在唯一一项比起诊室眼压和快照眼压系统对的头对头科学研究之后，快照眼压系统对监督的治疗法必须上半年下降本品药剂幅度，同时还可以维持同等的眼压控制并合理下降的现代骨髓损坏。

在塔斯马尼亚，尽管快照眼压系统对不能而政府，但在伊莉莎白之后心的广告支不止低至40美元，合同规定持有者支不止20美元。这略最低病变一个月一种补贴的升压药剂支不止。

对门诊来说，效率回收是一个比较极其重要的问题。都有是在法国，快照眼压系统对的支不止比较愈来愈高，但额原则上审核就诊的支不止也比较愈来愈高，因此所需前提地这两项说明病症。

从病变的角度来说，当遭遇是专一适用升压药治疗法或是24时长快照眼压系统对说明不对愈来愈高眼压时，后者毫无疑问是愈来愈好的可选择，都有是对茶色鞋子愈来愈高眼压。但当这一小病变就此在1-2年内进展为愈来愈高眼压时，这并不是表示他们可以长时间以来不放弃治疗法。

九、真实世界之后快照眼压系统对的替代测定分析方法方法

1、诊室眼压相理应测定

之后，我们所需选择的是，在真实世界之后是否是有替代测定分析方法方法，使快照眼压系统对沦为但就会。其之后一项高效率就是诊室眼压相理应测定分析方法方法，它可以减少直观性，增大茶色鞋子畸变，与平时的快照眼压有同等效用。

实际上，在评幅度晨起愈来愈高眼压多方面，诊室眼压相理应测定与大家庭自测眼压同样合理。然而，在仅有来一项头对头的科学研究之后，与手动测定分析方法方法相比，诊室眼压相理应测定没能改进分级错误，尽管茶色鞋子畸变稍稍增大。

2、大家庭自测眼压

从愈来愈高眼压病症来说，病变所需按立即在早晨和凌晨分别测定1次眼压，整年7天，去掉第一天测定的眼压，然后取后6天共12次眼压数幅度级的平原则上数。极其重要的是，大家庭眼压并不可确认午后眼压，而午后眼压是预报撤消的超群预报生物体。

法国医疗医疗保健之后评幅度快照眼压系统对的技术委员会提到，大家庭自测眼压并不可沦为快照眼压系统对真正的替代测定分析方法方法。

对于臂围较粗的病变，如果袖带的重幅度过小，大家庭自测眼压就会毫无疑问茶色鞋子愈来愈高眼压或愈来愈显然隐匿性愈来愈高眼压。在流行病学眼科医生的一段时间和共同努力多方面，大家庭自测眼压和快照眼压系统对的立即大不相同，如培训班雇员训练病变、查阅资料和分析方法大家庭眼压资料等。引人关注的多方面还以外眼压上会的质幅度、病变偏倚以及自身测定游离畸变（十分相似诊室之后的茶色鞋子畸变）。

大家庭眼压并不可确认午后眼压。唯一一项直接比起眼压测定分析方法方法的科学研究揭示，快照系统对眼压对肾脏撤消的预报明显比不上大家庭眼压。另一项极其重要的辨别也注意到，整年一周测定的凌晨和早晨的眼压数幅度级较平时的快照眼压低8/9 mm Hg，这也指引我们大家庭眼压并不可粗略底物正常的平时眼压。

因此，大家庭眼压共同快照眼压系统对有其一席之地，但不就会沦为快照眼压系统对的替代测定分析方法方法，除非病变不不耐快照眼压系统对，这也是以外法国和塔斯马尼亚简要在内的许多简要的论调。

十、论点

综上所述，有令人信服的证据支持快照眼压系统对常用愈来愈高眼压的病症。实际上，在开始病症或适用升压药剂之后，如果不能谨慎粗略地适用金规范化的无创分析方法方法评幅度眼压的话，病变也就会比起关注。而没适用快照眼压系统对病症愈来愈高眼压也就会引致保健法律条文的争端。适用其他替代测定分析方法方法的证据还不太充分，快照眼压系统对的费时也不是阻止其系统设计的拦路虎。

我们现在作准备了吗？回答是肯定，但每个国际组织相互间的准备正常大不相同。法国不太可能放弃正因如此在实践中之后快照眼压系统对常用与病症愈来愈高眼压。顾及撤消对病变长时间生活品质的极其重要性，不该鼓励其它国际组织和沿海地区尽快遵循领先国际组织的的工业发展。

高效率的退步、公平竞争剧烈的市场以及一般来讲适用付给合同，不太可能消除了大一小的不便，多数国际组织快照眼压系统对的支不止也明显下降。然而，从真实世界前提看，快照眼压系统对在工业发展之后国际组织着手还很强一定的不便。

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编辑： wufeng